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1. Daten des Auftraggebers
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Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
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Germany +49
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+1
United Kingdom
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Afghanistan
+93
Albania
+355
Algeria
+213
American Samoa
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Andorra
+376
Angola
+244
Anguilla
+1
Antigua & Barbuda
+1
Argentina
+54
Armenia
+374
Aruba
+297
Ascension Island
+247
Australia
+61
Austria
+43
Azerbaijan
+994
Bahamas
+1
Bahrain
+973
Bangladesh
+880
Barbados
+1
Belarus
+375
Belgium
+32
Belize
+501
Benin
+229
Bermuda
+1
Bhutan
+975
Bolivia
+591
Bosnia & Herzegovina
+387
Botswana
+267
Brazil
+55
British Indian Ocean Territory
+246
British Virgin Islands
+1
Brunei
+673
Bulgaria
+359
Burkina Faso
+226
Burundi
+257
Cambodia
+855
Cameroon
+237
Canada
+1
Cape Verde
+238
Caribbean Netherlands
+599
Cayman Islands
+1
Central African Republic
+236
Chad
+235
Chile
+56
China
+86
Christmas Island
+61
Cocos (Keeling) Islands
+61
Colombia
+57
Comoros
+269
Congo - Brazzaville
+242
Congo - Kinshasa
+243
Cook Islands
+682
Costa Rica
+506
Croatia
+385
Cuba
+53
Curaçao
+599
Cyprus
+357
Czechia
+420
Côte d’Ivoire
+225
Denmark
+45
Djibouti
+253
Dominica
+1
Dominican Republic
+1
Ecuador
+593
Egypt
+20
El Salvador
+503
Equatorial Guinea
+240
Eritrea
+291
Estonia
+372
Eswatini
+268
Ethiopia
+251
Falkland Islands
+500
Faroe Islands
+298
Fiji
+679
Finland
+358
France
+33
French Guiana
+594
French Polynesia
+689
Gabon
+241
Gambia
+220
Georgia
+995
Germany
+49
Ghana
+233
Gibraltar
+350
Greece
+30
Greenland
+299
Grenada
+1
Guadeloupe
+590
Guam
+1
Guatemala
+502
Guernsey
+44
Guinea
+224
Guinea-Bissau
+245
Guyana
+592
Haiti
+509
Honduras
+504
Hong Kong SAR China
+852
Hungary
+36
Iceland
+354
India
+91
Indonesia
+62
Iran
+98
Iraq
+964
Ireland
+353
Isle of Man
+44
Israel
+972
Italy
+39
Jamaica
+1
Japan
+81
Jersey
+44
Jordan
+962
Kazakhstan
+7
Kenya
+254
Kiribati
+686
Kosovo
+383
Kuwait
+965
Kyrgyzstan
+996
Laos
+856
Latvia
+371
Lebanon
+961
Lesotho
+266
Liberia
+231
Libya
+218
Liechtenstein
+423
Lithuania
+370
Luxembourg
+352
Macao SAR China
+853
Madagascar
+261
Malawi
+265
Malaysia
+60
Maldives
+960
Mali
+223
Malta
+356
Marshall Islands
+692
Martinique
+596
Mauritania
+222
Mauritius
+230
Mayotte
+262
Mexico
+52
Micronesia
+691
Moldova
+373
Monaco
+377
Mongolia
+976
Montenegro
+382
Montserrat
+1
Morocco
+212
Mozambique
+258
Myanmar (Burma)
+95
Namibia
+264
Nauru
+674
Nepal
+977
Netherlands
+31
New Caledonia
+687
New Zealand
+64
Nicaragua
+505
Niger
+227
Nigeria
+234
Niue
+683
Norfolk Island
+672
North Korea
+850
North Macedonia
+389
Northern Mariana Islands
+1
Norway
+47
Oman
+968
Pakistan
+92
Palau
+680
Palestinian Territories
+970
Panama
+507
Papua New Guinea
+675
Paraguay
+595
Peru
+51
Philippines
+63
Poland
+48
Portugal
+351
Puerto Rico
+1
Qatar
+974
Romania
+40
Russia
+7
Rwanda
+250
Réunion
+262
Samoa
+685
San Marino
+378
Saudi Arabia
+966
Senegal
+221
Serbia
+381
Seychelles
+248
Sierra Leone
+232
Singapore
+65
Sint Maarten
+1
Slovakia
+421
Slovenia
+386
Solomon Islands
+677
Somalia
+252
South Africa
+27
South Korea
+82
South Sudan
+211
Spain
+34
Sri Lanka
+94
St. Barthélemy
+590
St. Helena
+290
St. Kitts & Nevis
+1
St. Lucia
+1
St. Martin
+590
St. Pierre & Miquelon
+508
St. Vincent & Grenadines
+1
Sudan
+249
Suriname
+597
Svalbard & Jan Mayen
+47
Sweden
+46
Switzerland
+41
Syria
+963
São Tomé & Príncipe
+239
Taiwan
+886
Tajikistan
+992
Tanzania
+255
Thailand
+66
Timor-Leste
+670
Togo
+228
Tokelau
+690
Tonga
+676
Trinidad & Tobago
+1
Tunisia
+216
Turkey
+90
Turkmenistan
+993
Turks & Caicos Islands
+1
Tuvalu
+688
U.S. Virgin Islands
+1
Uganda
+256
Ukraine
+380
United Arab Emirates
+971
United Kingdom
+44
United States
+1
Uruguay
+598
Uzbekistan
+998
Vanuatu
+678
Vatican City
+39
Venezuela
+58
Vietnam
+84
Wallis & Futuna
+681
Western Sahara
+212
Yemen
+967
Zambia
+260
Zimbabwe
+263
Åland Islands
+358
E-Mail
*
2. Hausverwaltung
Bitte auswählen
*
Nein
Ja (bitte angeben)
Firma
Ansprechpartner
Vorname
Nachname
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
Telefon
Germany +49
United States
+1
United Kingdom
+44
Afghanistan
+93
Albania
+355
Algeria
+213
American Samoa
+1
Andorra
+376
Angola
+244
Anguilla
+1
Antigua & Barbuda
+1
Argentina
+54
Armenia
+374
Aruba
+297
Ascension Island
+247
Australia
+61
Austria
+43
Azerbaijan
+994
Bahamas
+1
Bahrain
+973
Bangladesh
+880
Barbados
+1
Belarus
+375
Belgium
+32
Belize
+501
Benin
+229
Bermuda
+1
Bhutan
+975
Bolivia
+591
Bosnia & Herzegovina
+387
Botswana
+267
Brazil
+55
British Indian Ocean Territory
+246
British Virgin Islands
+1
Brunei
+673
Bulgaria
+359
Burkina Faso
+226
Burundi
+257
Cambodia
+855
Cameroon
+237
Canada
+1
Cape Verde
+238
Caribbean Netherlands
+599
Cayman Islands
+1
Central African Republic
+236
Chad
+235
Chile
+56
China
+86
Christmas Island
+61
Cocos (Keeling) Islands
+61
Colombia
+57
Comoros
+269
Congo - Brazzaville
+242
Congo - Kinshasa
+243
Cook Islands
+682
Costa Rica
+506
Croatia
+385
Cuba
+53
Curaçao
+599
Cyprus
+357
Czechia
+420
Côte d’Ivoire
+225
Denmark
+45
Djibouti
+253
Dominica
+1
Dominican Republic
+1
Ecuador
+593
Egypt
+20
El Salvador
+503
Equatorial Guinea
+240
Eritrea
+291
Estonia
+372
Eswatini
+268
Ethiopia
+251
Falkland Islands
+500
Faroe Islands
+298
Fiji
+679
Finland
+358
France
+33
French Guiana
+594
French Polynesia
+689
Gabon
+241
Gambia
+220
Georgia
+995
Germany
+49
Ghana
+233
Gibraltar
+350
Greece
+30
Greenland
+299
Grenada
+1
Guadeloupe
+590
Guam
+1
Guatemala
+502
Guernsey
+44
Guinea
+224
Guinea-Bissau
+245
Guyana
+592
Haiti
+509
Honduras
+504
Hong Kong SAR China
+852
Hungary
+36
Iceland
+354
India
+91
Indonesia
+62
Iran
+98
Iraq
+964
Ireland
+353
Isle of Man
+44
Israel
+972
Italy
+39
Jamaica
+1
Japan
+81
Jersey
+44
Jordan
+962
Kazakhstan
+7
Kenya
+254
Kiribati
+686
Kosovo
+383
Kuwait
+965
Kyrgyzstan
+996
Laos
+856
Latvia
+371
Lebanon
+961
Lesotho
+266
Liberia
+231
Libya
+218
Liechtenstein
+423
Lithuania
+370
Luxembourg
+352
Macao SAR China
+853
Madagascar
+261
Malawi
+265
Malaysia
+60
Maldives
+960
Mali
+223
Malta
+356
Marshall Islands
+692
Martinique
+596
Mauritania
+222
Mauritius
+230
Mayotte
+262
Mexico
+52
Micronesia
+691
Moldova
+373
Monaco
+377
Mongolia
+976
Montenegro
+382
Montserrat
+1
Morocco
+212
Mozambique
+258
Myanmar (Burma)
+95
Namibia
+264
Nauru
+674
Nepal
+977
Netherlands
+31
New Caledonia
+687
New Zealand
+64
Nicaragua
+505
Niger
+227
Nigeria
+234
Niue
+683
Norfolk Island
+672
North Korea
+850
North Macedonia
+389
Northern Mariana Islands
+1
Norway
+47
Oman
+968
Pakistan
+92
Palau
+680
Palestinian Territories
+970
Panama
+507
Papua New Guinea
+675
Paraguay
+595
Peru
+51
Philippines
+63
Poland
+48
Portugal
+351
Puerto Rico
+1
Qatar
+974
Romania
+40
Russia
+7
Rwanda
+250
Réunion
+262
Samoa
+685
San Marino
+378
Saudi Arabia
+966
Senegal
+221
Serbia
+381
Seychelles
+248
Sierra Leone
+232
Singapore
+65
Sint Maarten
+1
Slovakia
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Slovenia
+386
Solomon Islands
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Somalia
+252
South Africa
+27
South Korea
+82
South Sudan
+211
Spain
+34
Sri Lanka
+94
St. Barthélemy
+590
St. Helena
+290
St. Kitts & Nevis
+1
St. Lucia
+1
St. Martin
+590
St. Pierre & Miquelon
+508
St. Vincent & Grenadines
+1
Sudan
+249
Suriname
+597
Svalbard & Jan Mayen
+47
Sweden
+46
Switzerland
+41
Syria
+963
São Tomé & Príncipe
+239
Taiwan
+886
Tajikistan
+992
Tanzania
+255
Thailand
+66
Timor-Leste
+670
Togo
+228
Tokelau
+690
Tonga
+676
Trinidad & Tobago
+1
Tunisia
+216
Turkey
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Turkmenistan
+993
Turks & Caicos Islands
+1
Tuvalu
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Yemen
+967
Zambia
+260
Zimbabwe
+263
Åland Islands
+358
E-Mail
*
3. Standort Zähler / Wohnung
Anschrift abweichend von Verbrauchsstelle?
Nein
Ja (bitte Anschrift angeben)
Straße, Haus-Nr.
PLZ, Ort
4. Zählerablesung Erdgas
Zählernummer
Zählerstand
Ablesedatum
5. Zahlung
Hiermit ermächtige ich/ermächtigen wir die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Abschläge und Zahlungen (Abschlagszahlungen, die Jahres- sowie die Schlussrechnung nach Vertragsende) bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Kontoinhaber
IBAN
BIC
Name der Bank
6. Anmerkungen
Anmerkungen
7. Datenverwendung
Alle im Rahmen des Vertragsverhältnisses anfallenden personenbezogenen Daten werden entsprechend den jeweils geltenden Vorschriften zum Schutz personenbezogener Daten nur zum Zweck der Vertragsabwicklung und zur Wahrung berechtigter eigener Geschäftsinteressen in Hinblick auf Beratung und Betreuung der Kunden von der Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH und die bedarfsgerechte Produktgestaltung erhoben, verarbeitet und genutzt. Falls erforderlich, werden Daten an die an der Abwicklung dieses Vertrags beteiligten Unternehmen (z. B. zur Durchleitung und Abrechnung) weitergegeben. Die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH wird die Daten weder an Dritte verkaufen noch anderweitig vermarkten. Zur Bonitätsprüfung kann die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH Auskünfte von Wirtschaftsauskunfteien einholen. Die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH können Sie per Post über Vertriebsangebote von den Stadtwerken Stadtoldendorf GmbH informieren und zu Zwecken der Markt- oder Meinungsforschung kontaktieren. Sie können dem jederzeit widersprechen. Der Widerspruch ist zu richten an die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH, Holeburgweg 8, 37627 Stadtoldendorf per Fax: 0 55 32-50 178-17 oder per E-Mail an: service-center@stadtwerke-stadtoldendorf.de
Ich bin damit einverstanden, dass die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH mich auch per E-Mail, SMS oder telefonisch über Vertriebsangebote informiert bzw. zu Zwecken der Markt- oder Meinungsforschung kontaktiert. Ich kann mein Einverständnis jederzeit widerrufen. Der Widerruf ist an die oben genannte Adresse der Stadtwerke zu richten.
Bitte auswählen
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Ja, ich stimme zu.
8. Auftragserteilung und Widerrufsbelehrung
Auftragserteilung
Hiermit beauftrage ich die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH mit der Lieferung von Erdgas für die vorgenannte Verbrauchsstelle. Der vorliegende Gasliefervertrag ersetzt alle bisherigen Vereinbarungen über die Gaslieferung für diese Verbrauchsstelle zwischen mir und der Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH. Die Lieferung von Erdgas erfolgt zu den Bestimmungen der Gasgrundversorgungsverordnung (GasGVV) in der jeweils gültigen Fassung sowie den Ergänzenden Bedingungen der Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH zur GasGVV. Alle vorgenannten Unterlagen sind wesentlicher Bestandteil dieses Vertrags. Ich bestätige mit meiner Unterschrift deren Kenntnis. Für Schäden, die der Kunde durch Unterbrechung oder bei Unregelmäßigkeiten in der Gasversorgung erleidet, haftet die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH nicht, soweit es sich um Folgen einer Störung des Netzbetriebs einschließlich des Netzanschlusses im Sinne von § 6 Abs. 3 S. 1 GasGVV handelt. Die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH weist darauf hin, dass in diesem Fall ein Anspruch gegen den Netzbetreiber geltend gemacht werden kann. Ich bevollmächtige hiermit die Stadtwerke Stadtoldendorf GmbH, soweit erforderlich, den für die vorgenannte Verbrauchsstelle derzeit bestehenden Liefervertrag zu kündigen und die erforderlichen Verträge mit dem örtlichen Netzbetreiber abzuschließen.
Widerrufsbelehrung
Widerrufsrecht: Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsschlusses. Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns [Stadtwerke Stadtoldendorf, Holeburgweg 8 / 37627 Stadtoldendorf, Tel. 0 55 32-50 178-0, Fax. 0 55 32-50 178-18, E-Mail: kontakt@stadtwerke-stadtoldendorf.de] mittels einer eindeutigen Erklärung (z.B. ein mit der Post versandter Brief, Telefax oder E-Mail) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können Ihre Erklärung auch auf dieser Webseite [www.stadtwerke-stadtoldendorf.de] elektronisch ausfüllen und übermitteln. Machen Sie von dieser Möglichkeit Gebrauch, so werden wir Ihnen unverzüglich (z. B. per E-Mail) eine Bestätigung über den Eingang Ihrer Erklärung übermitteln. Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden. Folgen des Widerrufs: Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, einschließlich der Lieferkosten (mit Ausnahme der zusätzlichen Kosten, die sich daraus ergeben, dass Sie eine andere Art der Lieferung als die von uns angebotene, günstigste Standardlieferung gewählt haben), unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet. Haben Sie verlangt, dass die Lieferung von Trinkwasser/Gas während der Widerrufsfrist beginnen soll, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.
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Ich habe die Widerrufsbelehrung gelesen.
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